Раннее выявление рака предстательной железы: скрининг и методы диагностики
Для обнаружения рака простаты на доклинической стадии применяется скрининг. В него включаются мужчины старше 50 лет (либо после 45 лет при отягощенном семейном анамнезе), а также пациенты с жалобами на расстройства мочеиспускания. Основным скрининговым методом является определение концентрации общего простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Для получения дополнительных диагностических данных может исследоваться ген PCA3 в моче.
Что такое ПСА и как интерпретировать его уровень?
Простатический специфический антиген — это белковое вещество, продуцируемое клетками предстательной железы. Повышение его концентрации в крови служит маркером различных патологий этого органа, однако не является строго специфичным только для онкологического процесса. Универсального порогового значения ПСА, однозначно подтверждающего рак, не существует.
Общепринятой усредненной нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. При этом учитываются возрастные референсные значения:
40–49 лет: 0–2,5 нг/мл
50–59 лет: 0–3,5 нг/мл
60–69 лет: 0–4,5 нг/мл
70–79 лет: 0–6,5 нг/мл
Часто поводом для углубленного обследования становится результат общего ПСА, превышающий 4 нг/мл.
Этапы диагностического поиска
Первичное обследование. Наряду с анализом крови врач может провести пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Важно знать, что эта процедура сама по себе может вызывать временный подъем уровня ПСА, что необходимо учитывать при планировании сроков сдачи анализа.
Уточняющая инструментальная диагностика. При выявлении отклонений по результатам ПРИ или анализа на ПСА следующим шагом часто назначается трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Этот метод позволяет визуализировать железу и обнаружить участки с патологической структурой.
Углубленная лабораторная диагностика. В ситуации, когда результат ПРИ не вызывает опасений, а уровень общего ПСА находится в так называемой «серой зоне» (от 2 до 10 нг/мл), для уточнения риска может использоваться Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, PHI). Это расчетный показатель, основанный на определении трех форм ПСА в крови, который обладает более высокой специфичностью в отношении злокачественного процесса.
Верификация диагноза. Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии предстательной железы, которая проводится при наличии достаточных показаний, выявленных на предыдущих этапах